神戸市北区北鈴蘭台駅前の訪問診療・往診・内科・小児科・外科 こさか家庭医療クリニックです。
こんにちは、院長の小坂です。
診察室でよく「先生、これ以上薬を増やしたくないんだけど……」という切実なご相談を受けます。実は、私も全く同意見です！ 必要のない薬は、一錠だって飲んでほしくありません。
今日は、最新のガイドライン（日本高血圧学会やアメリカ心臓病協会）が推奨する「130/80mmHg未満」を目指す本当の理由と、その数値を正確に把握するための「家庭での新習慣」についてお話しします。
「140でもいいじゃない」と思うかもしれませんが、血圧をしっかり130/80未満にコントロールできると、将来の景色が劇的に変わります。
心臓・血管の重大イベント： 約 25% 減少
心不全のリスク： 約 38% 減少
全死亡率： 約 27% 減少
これ、投資で言えば「元本保証で25%以上のリターン」があるようなもの。10年後、20年後も趣味や旅行を全力で楽しむための、最高に効率の良い投資なんです。
なぜ私が、皆さんに家で血圧を測ってほしいとしつこく（笑）言うのか。それは、「あなたに本当に必要なだけの薬」を、プロとして正確に見極めたいからです。
病院で測ると緊張して高くなる「白衣高血圧」の方は意外と多いもの。もし診察室の数値だけで判断したら、本当は必要ないのに薬が増えてしまうかもしれません。
逆に、リラックスした家での数値がしっかり分かれば、「家では安定しているから、今は薬を増やさなくて大丈夫だね」と、自信を持って判断できるのです。
最近は便利な時計型も増えましたが、医療の世界では「上腕式（腕にカフを巻くタイプ）」が唯一の正解です。手首式や時計型は手軽ですが、心臓との高さが少しズレるだけで数値が暴れます。薬の量を決める大事な判断材料ですから、ぜひ「上腕式」を相棒に選んでください。
「測り方」ひとつで、数値は変わります。今日から以下の「2・2・2の法則」を試してみてください。
静寂の「2〜5分」 血圧計の前に座って、すぐにスイッチを押すのはNGです！ 2分〜5分間は背もたれに寄りかかってボーッとしてください。スマホも会話も我慢。
朝と夕の「2回」 朝（起床後1時間以内、トイレの後、朝食前）と、晩（寝る前）の1日2回測るのが理想です。
1機会に「2回」測って平均をとる 一度測って「高い！」と一喜一憂しなくて大丈夫。1〜2分空けてもう一度測り、その2回の平均値を記録してください。それがあなたの「真実の血圧」に最も近い数字です。
血圧管理は、決して「我慢の連続」ではありません。むしろ、自分の体の状態を正確に知るための「取扱説明書」を作るようなものです。
正しい測定で「130/80」をキープできれば、血管の老化を食い止め、いつまでも好きな場所へ出かけ、美味しいものを楽しめる体でいられます。
「よし、明日の朝は5分じっとしてから、2回測ってみるか」 そう思っていただけたら嬉しいです。次回の診察で、皆さんの「精鋭データ」を拝見できるのを楽しみにしています！
院長の小坂です。今日は、私たちのクリニックが一番力を入れている「食べること」、つまり栄養指導についてお話しします。
「栄養指導」と聞くと、なんだか「あれはダメ、これはダメ」と怒られる保健室のようなイメージを持たれるかもしれませんね。でも、うちの管理栄養士はちょっと違います。彼女のミッションは、皆さんに「我慢させること」ではなく、「最後まで美味しく食べてもらうこと」なんです。
「無事に退院できた！さあ、家でゆっくりしよう」
そう思っていたのに、数週間も経たずになんだか元気がなくなっている……。そんな経験はありませんか？
実は、最新の医学研究でも、「退院後にちゃんとした栄養サポートを受けている人は、そうでない人に比べて死亡リスクが約37%も下がる」という驚きの結果が出ています。
病院の食事は計算し尽くされていますが、お家に戻るとそうはいきません。
「お粥しか食べられない」「好きなものしか口にしない」「そもそも作るのが大変」
こうした小さなつまずきが、実は「再入院」への一番の近道になってしまうのです。
そこで私たちの出番です。当院には管理栄養士が1名おり、外来だけでなく、皆さんのご自宅へ直接伺う「訪問栄養指導」を行っています。
これが、実はものすごく面白いんです。
診察室では「野菜も食べてますよ」とおっしゃっていた患者さんの冷蔵庫を、管理栄養士が（もちろん許可を得て！）そっと覗かせていただくと……
「あれ、漬物しか入っていない！」
「このレトルト、実は今の飲み込みの力には硬すぎるかも？」
「このお茶に、少しだけとろみをつければもっと楽に飲めますよ」
なんていう、「生活のリアル」に根ざした作戦会議ができるのです。
介護をしているご家族の皆さんは、本当によく頑張っていらっしゃいます。「もっとタンパク質を摂らせなきゃ」「塩分を控えなきゃ」と、毎日が献立との戦いですよね。
でも、専門家を頼ってください。
私たちの管理栄養士は、「手抜き」のプロでもあります。「市販のゼリーをこう使えば栄養満点」「このコンビニ惣菜なら安心して出せる」といった、明日から楽になる知恵をたくさん持っています。
「医者は薬を出すけれど、体を作るのは食事だけ」です。
当院の管理栄養士は、今日もどこかのお宅で「これなら食べられそうですね！」と笑顔で冷蔵庫の整理をしているかもしれません。
もし、「最近、親が痩せてきたな」「食事の準備が限界……」と感じたら、一人で悩まずにぜひ外来でご相談ください。あ、もちろん、私に「最近ちょっとお腹が出てきたんだけど……」という相談でも構いませんよ（笑）。
「最後まで、自分らしく食べる」。
そのお手伝いを、私たちクリニック一同、全力でサポートさせていただきます。
「訪問栄養指導って、具体的にいくらかかるの？」「うちの地域まで来てくれる？」といった事務的な疑問があれば、いつでも受付にお尋ねください！
これが現在、最も強力な根拠（エビデンス）の一つです。
文献名: Nutritional support after hospital discharge improves long-term mortality in malnourished adult medical patients: Systematic review and meta-analysis.
著者: Kaegi-Braun N, et al.
掲載誌: Clinical Nutrition, 2022 Nov;41(11):2431-2441. [SJR: 2.21, Cited: 30] doi: 10.1016/j.clnu.2022.09.011. Epub 2022 Sep 28.
内容: 2,438人を対象とした14のRCTを解析。退院後の栄養サポートにより、全死因死亡リスクが37%減少したことを示しています。
「訪問」に近い形での継続的なフォローアップの有効性を示しています。
文献名: Nutritional follow-up after discharge prevents readmission to hospital.
著者: J Lindegaard Pedersen, et al.
掲載誌: J Nutr Aging. 2017;21(1):75-82. [SJR: 1.23, Cited: 36]
doi: 10.1007/s12603-016-0745-7.
内容: 退院後に栄養士が自宅訪問または電話で個別指導を行った結果、6ヶ月後の再入院率が約45%減少（介入群21% vs 対照群39%）したことを報告しています。
院長の小坂です。久しぶりにクリニックから駅までの歩道のゴミ拾いをしました。数ヶ月ゴミ拾いをしなかったらめちゃくちゃ落ちてましたね。
ほとんどがタバコの吸い殻。一部、お菓子の包装などでした。吸い殻は歩道の上よりも縁石の道路側のすみに落ちていることが多かったです。ドライバーが捨てる分がそこにたまるのか、はたまた歩行者が車道側に捨てた分が溜まってくるのか？その辺りはわかりませんが、ゴミが無くなった後の道を見ると気分がいいですね！！
地域貢献している！良いことしている！ていう感覚が自分の幸福感を高めますね。実際、研究でも証明されているらしいです。
しかも、こうやって公開することで、他の人に伝わって、今までゴミ拾いしていなかった人もし始めるかも？
ポイ捨ては良くないです。ゴミを捨てず、むしろ誰かのポイ捨てゴミを持ち帰って、自分の幸福感を高めましょう！！
TEL:078-591-8070
