神戸市北区北鈴蘭台駅前の内科・小児科・外科 こさか家庭医療クリニックです。

　先日の「ケアとまちづくり未来会議」で印象に残った言葉の一つ「リミナル（境界、中間的なという意味）」。われわれ、家庭医の仕事はこの「リミナル」を得意としているなと感じました。

家庭医の専門性の一つに「未分化な健康問題を扱う」というものがあります。未分化な健康問題とはまだ診断がつけられないような状態、症状のことです。あるいは大人でもない子供でもない思春期もリミナルですね。または妊娠中もそうかもしれません。これから親になるけど、まだなっていない状態です。

未分化な健康問題は実は頻繁に出会います。家庭医で扱えるのは軽度の状態ですが、生活に障害が出ていて重度であれば、疑わしい専門科に紹介します。それでも診断がつかない、あるいは日常生活に支障があるというほどではないが、気になるといった状態でも家庭医で扱います。

継続的に長期間診察していくと、診断がつくこともあります。もちろん、そうでない場合もあります。こうした曖昧な状態を曖昧なまま診ていく。これができるのが家庭医の強みの一つであります。

診断がつかず、治療法もなく、不快な思いが続き、その症状が医療で解決できなかったとしても、患者さんの症状や思いを聴きながら、試行錯誤しつつ付き合っていくことができる。それが家庭医の強みの一つです

２０２５年２月２２日『ケアとまちづくり未来会議』が阪急三宮の駅ビルにあるANCHOR　KOBEにて開催されました。われわれ、こさか家庭医療クリニック・こさか訪問看護ステーションも協賛として参加してまいりました。

全国からたくさんの参加者が来られており、私たちのブースの隣は町田市から来られたまちの丘病院の方々、隣は徳島の神山町から来られたおうち診療所の方々でした。

第一部はケアするまちに潜るー長田からなぜー

長田区の介護付き高齢者住宅『ハッピーの家ろっけん』の首藤義敬さん、長田区のゲストハウス『とまりぎ』の小笠原舞さん、兵庫教育大学大学院学校教育研究科准教授の永田夏来さんらがスピーカーとしてお話しされました。

第２部はコミュニティデザインする。ケアしケアされるカタチを探る。竹端寛さん（兵庫県立大学）田北雅裕さん（九州大学）内田友紀さん（都市デザイナー）らがスピーカーとしてお話しされました。

　そのほか、間の時間にも地域で様々な活動をしている方の発表を聞くことができました。特に印象に残った言葉として「枠をはずす」「あいまいな空間・リミナル」でした。「枠をはずす」はハッピーの家ろっけんの首藤さんが頻繁に語っていた言葉で、「病気や認知症」などといった枠を外してみる、高齢者住宅という枠を外してみると面白いことが起きるというようなことを話しておられました。また、「あいまいな空間・リミナル」はその結果として生まれるようなもので兵庫教育大学の永田さんが話しておられました。あいまいな空間にいると自然と役割が生まれるといった内容だったと思います。また、この話で思い出したのは年はごちゃごちゃとした路地がないと人が集まらず発展しないという話を聞いたことがあり、似ているなと思いました。

　ごちゃごちゃした楽しい空間は一見落ち着かないようで、そこに人が集まれば自然と何か面白いものが生まれてくる。

　当院も一度、クリニックという枠を取り払って何か面白いことができないか考えたいと思いました。例えば、一般の待合は図書館にするとか、カフェにしてみるとか？何か、人が面白そうだから、楽しそうだからと集まるようなスペースを作ってみたいですね。

　立春を迎えましたが、まだまだ寒いですね。冬は風邪の季節でもあります。皆さんは風邪をひいた時、どうしてますか？早く治したいから、早めに病院を受診するようにしている。休んでいれば治るので、休養に努める。どんなに症状が辛くても仕事を休めないから、仕事をする！それぞれ、患者さんの経験や価値観によって違いますよね。

風邪の早い段階で医療機関を受診すれば早く風邪は良くなるか？

　数十年前までは風邪の早いうちに病院を受診してお薬をもらったら早く良くなるという考えの人は医者も含めて多かったように思います。私の子供の頃も風邪をひいたら、すぐに自宅の風邪薬と抗生物質を飲まされていました。今考えると、父は無駄なことをしていたなと思いますが、当時のほとんどの医者はそうしていました。
　無駄な？と思われましたか？そうなんです。昔から言われている通り、風邪を治す薬を発明したらノーベル賞を取れるとまで言われていました。今でもそうです。風邪のほとんどの原因はさまざまなウィルス感染です。ウィルスに抗生物質は効果ありません。抗生物質は細菌を殺すお薬です。細菌とウィルスはサイズが全く違っており、細菌は光学顕微鏡で観察することができますが、ウィルスは電子顕微鏡でないと観察することができないくらい小さいものです。
　また、風邪の原因が細菌感染であったとしても抗生物質を飲んでも飲まななくても治るまでの期間に差はないと言われています。風邪は急性上気道炎と呼ばれます。肺炎は下気道の炎症になります。上気道とは耳、副鼻腔を含む鼻、のど、気管支までのことを指します。これらが炎症が起きた時の症状として、のどの痛み、鼻水、鼻詰まり、頭痛、耳の痛み、咳、痰が出ます。面白いことに肺炎の人にはほとんど鼻水は出ないことがわかっています。
　つまり、鼻水、鼻詰まりの人に抗生物質を出して効果があることはあまりないです。ただし、症状の強い急性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）や7日以上改善しない副鼻腔炎、中耳炎の方には抗生物質を使用します。
　風邪の診断の人に抗生物質を出すと数百人に一人くらいの割合で副作用が見られ、抗生物質のおかげで症状が改善する人は１０万人に一人程度という研究結果があります。

風邪薬で風邪は早く治るか？

　抗生物質で風邪が早く治らないのは理解してもらえたかと思います。では、総合感冒薬や去痰剤や咳止め薬などに風邪を早く治す効果はあるのでしょうか？
 　こちらも先ほど説明した通り、早く治ることはありません。しかし、熱さまし・痛みどめ、痰のキレをよくするお薬や鼻水どめなどのお薬は大人の場合は症状をある程度和らげてくれることが期待できます。子供の場合は熱さまし・痛みどめ以外に効果的な症状を和らげてくれるお薬は今の所の研究ではないのが現状です。咳止めは大人、子供に関わらず偽の薬と比較して効果に差がないとされており、依存症や眠気などの副作用のため、実は推奨されません。

以上から風邪はいくら早めに薬を飲んだからと言って、早く治りはしないということです。早く良くするためには休むことが大切です。くれぐれも無理して仕事や学校には行かないようにしましょう。仕事の成果は上がらないし、同僚にも感染させ、より業績悪化させかねないので自宅でゆっくり休むようにすることを勧めます。